Problem noćnog mokrenja

Mokraćni mjehur ima dvije funkcije: pohranu mokraće i pražnjenje mjehura. Funkcija pohrane je uredna ukoliko nema nevoljnih bjegova mokraće, učestalog dnevnog mokrenja (normalni broj mokrenja za djecu je 3-8x/dan) ili hitnosti-neodgodivog i nepredvidivog poriva za mokrenjem koji nije posljedica zadržavanja urina. Jedan od simptoma poremećaja pohrane mokraće je noćno mokrenje ili enureza (noćna intermitentna inkontinencija) kojom se opisuje nevoljni bijeg mokraće tijekom sna. Enureza je česti problem dječje dobi koji može spontano nestati do 5. godine života. Svaku enurezu koja je prisutna nakon navršene 5. godine života djeteta je potrebno dijagnostički obraditi i liječiti. U dijagnostici noćnog mokrenja prvo je važno saznati ima li dijete simptome poremećaja pohrane danju, tj. u budnosti. Takva enureza se naziva i nemonosimptomatska. Ukoliko je uz noćno mokrenje prisutna hitnost, učestalo dnevno mokrenje ili bjegovi urina u budnosti potrebno je posumnjati na bolest mjehura, poput hiperaktivnog mjehura ili malog kapaciteta mjehura. U tim okolnostima bitno je dijete uputiti na pregled nefrologa koji izuzev ispitivanja eventualne bolesti mjehura isključuje i infekcije mokraćnog sustava, šećernu bolest, povećano izlučivanje kalcija urinom, smanjenju koncentracijsku sposobnost bubrega te infravezikalnu opstrukciju u dječaka. Ukoliko su prisutni samo noćni simptomi (enureza, nokturija) potrebno je saznati da li je noćno mokrenje primarno ili sekundarno. Primarno označava da dijete, od kako se skinulo s pelena, nije imalo period u kojem je u kontinuitetu kroz 6 mjeseci svaku noć bila suha. U suprotnom radi se o sekundarnoj enurezi i dijagnostički pristup sličan je djetetu s dnevnim i noćnim simptoma koji jeopisan gore uz razmatranje postojanja psihološke traume koja je mogla uzrokovati opisane tegobe. Primarna monosimptomatskaenureza (samo noćni simptomi bez perioda suhoće od 6 mjeseci) za uzrok ima mali kapacitet mjehura ili noćnu poliuriju. Da bi se ispitalo o kojem uzroku je riječ potrebno je ispuniti 48h dnevnik pijenja i mokrenja iz kojeg se može iščitati kapacitet mjehura i volumen noćne diureze. Prihvaćeno je da se kao kapacitet mjehura uzima maksimalni volumen pojedinačnog mokrenja. Očekivani kapacitet za dob (mL) računa se prema formuli ((dob u godinama)x30)+30. Npr. dijete u dobi 5 godina = (5*30)+30=180 mL. Dijagnoza malog kapaciteta mjehura postavlja se kada je izmjereni kapacitet >30% manji od očekivanog kapaciteta za dob npr. U dječaka starog 5 godina to je kapacitet mjehura 125 mL i manje. S druge strane, noćnom poliurijom definiramo kada je noćna diureza (noćna proizvodnja urina) za 30% i više veća od očekivanog kapaciteta za dob. Noćna diureza izračunava se zbrajanjem volumena tri porcije mokrenja, a koje se mjeri tako da se dijete probudi radi mokrenja 1h i 3h iza usnivanja te prvo jutarnje mokrenje. Npr. u dječaka u dobi 5 godina noćna diureza 235 mL i više definira se kao noćna poliurija. Ovisno koji od navedenih razloga je uzrok enureze indicirana je specifična terapija koju propisuje liječnik specijalist. U sve djece s noćnim mokrenjem obavezne su mjere standardne uroterapije, tj. režim pijenja i mokrenja:

• unos adekvatnog volumena tekućina na temelju tjelesne mase (npr. dijete od 10 kg ima potrebu odminimalno 1L/dan, 20 kg od 1,5L/dan, 45 kg od 2 L/dan)
• preporučeni unos ostvariti do 19h i iza toga ne piti. Cilj je popiti preporučeni dnevni unos do večernjih sati kako dijete tada ne bi bilo žedno. A ako i jeste žedno lakše mu je odbiti unos jer znamo da je unijelo svoje dnevne potrebe.

• napraviti plan i rasporediti preporučeni unos tijekom dana (npr. min. 0,5L do 12h, 0,5L do 16h, 0,5Ldo 19h). Plan omogućava stjecanje navike adekvatnog unosa tekućine, omogućava da dijete i roditeljiznaju da li je ostvaren preporučeni dnevni unos te da se istog pridržavaju.
• iza 16h izbjegavati napitke koji djeluju diuretski (povećavaju proizvodnju mokraće) poput mlijeka,čaja ili kave
• izbjegavanje napitaka od citrusa u djece s dnevnim bjegovima urina, hitnošću ili velikim brojemmokrenja u budnosti
• redovito mokrenje s ciljem izbjegavanja zadržavanja mokraće, npr. ne dopustiti da prođe 2-2,5h, ada dijete nije mokrilo. Važno je razumjeti da odgađanje mokrenja NE povećava kapacitet mjehura imože samo pogoršati tegobe.
• obavezno mokrenje prije spavanja.